Регистрация врачей

Уважаемый доктор,

Наш сайт предоставляет возможность посетителям найти врача для записи на консультацию для снижения веса и лечения ожирения. Поиск врача осуществляется на сайте в разделе «Найти врача» среди всех врачей, владеющих современными методами снижения веса и лечения ожирения и зарегистрировавшихся на сайте. Посетитель может по своему усмотрению выбрать врача и оформить запрос на консультацию с использованием контактной информации, предоставленной врачом.

Если вы хотите внести ваши данные в список врачей, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями Соглашения о сотрудничестве с врачами и заполните анкету:

Інформація для публікації на сайті у розділі "Знайти лікаря":

ФИО на украинском языке

Специальность

Телефон для записи пациентов (публикуется)

Додатковий телефон для запису пацієнтів (за наявності)

Область

Населенный пункт

Место работы (приема пациентов) - название

Место работы (приема пациентов) - адрес

Вкажіть точну адресу і деталі: наприклад, номер корпусу, поверх, кабінет тощо

Фотографія у форматі JPEG або PNG

Розмір файлу не більше 1 Мб

***

Дополнительная информация не для публикации:

Прямой телефон +380 ... (не публикуется)

Email для прямой связи

Якій кількості Ваших пацієнтів Ви би порекомендували знизити вагу?

Важіть приблизну кількість пацієнтів на тиждень

Считаете ли Вы ожирение болезнью, которую нужно лечить медикаментозно?

да
да, если есть факторы риска
да, если диета и физические нагрузки не эффективны
нет

Назначаете ли Вы пациентам лечение ожирения?

направляю к другому специалисту
назначаю лечение в тяжелых случаях (ИМТ≥40)
назначаю лечение уже при ИМТ≥30
ни

Ориентировочная стоимость приема в грн.

Статистична інформація, вкажіть за бажанням

***

Я подтверждаю свое согласие с Соглашением о сотрудничестве с врачами (далее - Соглашение) и предоставляю ООО «Ново Нордиск Украины» (далее - Компания) свое согласие на хранение и обработку моих персональных данных, указанных выше, в целях выполнения Соглашения, предоставления мне информации об актуальных проблемах в области здравоохранения, о Компании и ее продукции. Компания обязуется осуществлять обработку персональных данных в соответствии с требованиями Закона Украины «О защите персональных данных». Я согласен с тем, что мои персональные данные могут быть переданы третьим лицам исключительно с целью достижения заявленных здесь целей. Я понимаю, что имею возможность отозвать мое согласие на обработку моих персональных данных путем направления в адрес Компании соответствующего распоряжения в письменной форме.

Я предоставляю согласие

подпись

Очистить подпись